Жидкость в кармане моррисона

Цель исследования: оптимизация диагностики повреждений внутренних органов для оказания своевременной качественной помощи больным с сочетанной и изолированной тупой травмой живота. В исследование было включено 84 пациента 48 пациентов с сочетанной травмой и 36 с изолированной травмой живота.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

21.09.2009 КТ Брюшной полости. Девушка с болями в животе.

Ереван Тбилиси Екатеринбург Девушка 28 лет; поступила в клинику с выраженными разлитыми болями в брюшной полости. Живот при пальпации немного напряжён, резко болезненный. Лабораторные анализы крови с воспалительными изменениями, включая лейкоцитоз, повышение нейтрофилов и CRP. Коллеги, я приношу свои извинения что затянул с ответом, но вчера был очень занят, и мне до сих пор не принесли операционные фото! Начнём по порядку; я постараюсь изложить свои мысли, на основании которых мне удалось выставить правильный диагноз.

Напомню что всё началось с УЗИ. Я выявил наличие камней жёлчного пузыря и свободную жидкость; естественно что первый вариант который мне пришёл в голову, это вероятность острого панкреатита. На этом основании собственно я и взял пациента на КТ. Если разобрать возможный вариант острого холецистита, надо учитывать что такое количество свободной жидкости в брюшной полости, при интактных стенках жёлчного пузыря толщина стенки мм , без признаков нарушении целостности стенок и отсутствии реактивных изменений окружающего жира; не характерно для банальных, не-осложнённых острых холециститов.

Далее, получив КТ изображения, я немного озадачился. Признаков панкреатита не было! Железа не увеличина в размерах, плотность и текстура паренхимы железы обычная, окружающий жир без реактивных воспалительных изменений. Жидкость распространяется в основном по правому флангу живота, кармане Моррисона и в воротах печени, нет признаков билиарной обструкции или расширения Вирсунга. Значит это не панкреатит. Я подумал о перфорации, и начал внимательно искать на сканах свободный воздух, но его не было!

Поверьте, я просмотрел сканы раз 20, на разных окнах и режимах Lung window; MinIP ; но свободного воздуха в брюшной полости не нашёл. Начал думать о патологии кишечника, и снова ничего, нет утолщённых стенок, нет дивертикулов, пери-интенстинальный жир интактен. Правая почка также без признаков патологических изменений, паренхима почки контрастирована обычно Что ещё остаётся? Имея клинику острого живота и наличие свободной жидкости?

Исключив наиболее типичные патологии? По логике, оставался вариант перфорации. Тогда, я пошёл обратным путём, то есть не искал диагноз на основе полученной картины, а предположив диагноз, начал искать на изображениях, которые могут его подтвердить.

Начал с желудка, как правильно подметили выше, в просвете по задней стенке желудка есть уровень; что не типично при хорошем заполнении его контрастом в норме, это раз вспомнился Фандорин. Стенки антрального отдела утолщены, это два. Есть жидкость в малой сальниковой сумке; между задней стенкой антрального отдела желудка и панкреас, это три. При этом мы исключили острый панкреатит. Оставался один вариант, учитывая всё выше сказанное, прикрытая?

Сделав такой вывод, я позвонил хирургу и отправил пациента в оперблок. При лапаротомии, мое заключение подтвердилось, хирурги нашли перфорацию задней стенки, из которой сочилась желтоватая жидкость, в итоге оказавшаяся жёлчью! У пациентки был биллиарный стаз вспомним факт наличия холецистолитиаза ; дуодено-гастральный рефлюкс, в желудке было много желчи разбавленной выпитым контрастом уровень в просвете желудка по задней стенке на КТ. Признаться честно; я предполагал что это кровь; за счёт разъедания язвой мелкого сосуда.

Перфорацию ушили, выполнили холецистэктомию. Пациентка сейчас уже выписывается, самочувствие хорошее. Как только мне скинут операционный фото, я сразу их размещу в отдельном посте. Всем большое спасибо за комментарии по публикации, надеюсь было интересно разобраться. Tем более что в таких случаях, от нашего радиологического заключения напрямую зависит тактика. Представляю себе если-бы я написал острый панкреатит, и пациентку вели амбулаторно, она бы погибла от перитонита Хорошо когда учишься не на своих ошибках.

Недаром Фандорин вспомнился. Не исследование, а настоящий детектив! Справедливость восторжествовала! Алгоритм обследования должен быть таким:узи-фгдс-обз. Во-первых всё перечисленное Вами стоит в 2 раза дороже чем выполненное КТ. При отсутствии свободного воздуха в брюшной полости, обзорный снимок брюшной полости не имеет никакой диагностической ценности.

Bо-вторых, современный принцип диагностики подразумевает под сoбой максимальное использование не-инвазивных методик, а ФГДС не является не-инвазивным методом, плюс раздувание желудка не самый лучшая процедура при перфорации. Да и хирургу лучще заранее знать "на что он идёт", тем более что в данном случае перфорация была в задней стенки антрального отдела, который не тал уж и легко увидеть и вывести на камеру при диагностической лапароскопии.

Я кстати скоро размещу ещё одно наблюдение, подтверждающее данный постулат. Я в плане стоимости, на западе умеют считать деньги, уж поверьте! Тем более страхобые компании, которые не дают подтверждение на какой либо акт, без доказательной базы принципе доказательной медицины они знают очень хорошо!

Так что как видите, КТ намного экономнее, быстрее, и не менее а иногда и намного более эффективнее! В нашей клинике городская больница скорой помощи используется такая же диагностическая схема.

Но в данном случае, как я понимаю, врач радиолог "нацелился" на выявление о. Не могу только понять механизм появления жидкости в ретроперитонеуме. КТ картинку читаю еще пока плохо, о наличии жидкости сужу по содержанию постов. Интересное наблюдение. Марио спасибо. Но я не согласен с таким протоколом. Чтобы отправить пациента из кабинета кт в оперблок, нужны абсолютные кт признаки в частности если речь идет о перфорации наличие свободного газа, экстравазация контраста и тд.

Как можно доказать наличие перфорации в данном случае, как доказать хирургу что там именно перфорация, явно же не методом исключения. Случай очень интерсен, но в нашей клинике никогда не применим. Далее меня не сколько удивило что хирурги пошли сразу на лапаротомию, а не на лапароскопию с последующей лапаротомие. Спасибо Вам доктор Марио за такие интересные наблюдения.

Много ошибок, зато теперь понятно в чем. Хотелось бы меньше их допускать. Все ждали с нетерпением, чем же завершится и что окажется. Может быть и Вас тоже, просто не во всех больницах.

Всем остальным участникам обсуждения также респект. Если бы мы и предположили по КТ такую патологию - пациента обязательно направили бы на ФГДС, а потом уже в операционную. При отсутствии явных признаков панкреатита, холецистита и выявлении свободной жидкости в брюшной полости была бы предпринята попытка получить эту жидкость для оценки. Хотя - при наличии клиники перитонита - пациент скорее всего сразу был бы подан в операционную. Выполнялась бы лапароскопия - не думаю, хирурги скорее всего стразу пошли бы на лапаротомию.

ФГДС в данной конкретной ситуации у нас проводилась бы в операционной возможно - при ревизии органов брюшной полости. Наблюдение интересное и поучительное, оставляет много пищи для размышлений Марио, Вы как всегда оказались на высоте, но можно предположить, что если бы Вы вынесли заключение о панкреатите, у пациентки всё равно бы оставались шансы выжить, при условии, если у неё думающий и грамотный клиницист; он смог бы оценить отсутвие динамики от проводимой терапии и усомнился бы в диагнозе панкреатита-лапаротомия?

Но это, конечно бы Log in. Request new password. Submitted by Dr. Mario on , September 21 - Девушка 28 лет; поступила в клинику с выраженными разлитыми болями в брюшной полости. Молодой мужчина с клиникой кишечной обструкции. Девушка с выраженными болями в животе. Кт органов брюшной полости. Апостематозный пиелонефрит up Ребёнок с потерей сознания. Обсуждение клинических случаев. Mario on , September 23 - Коллеги, я приношу свои Коллеги, я приношу свои извинения что затянул с ответом, но вчера был очень занят, и мне до сих пор не принесли операционные фото!

Login to post comments. Submitted by GAnn on , September 23 - Submitted by alisa on , September 23 - Во-первых alisa , Вы не правы!

Submitted by rentgengb1 on , September 23 - Марио Интересное наблюдение. Остается выразить респект Марио и всей зарубежной радиологии. Submitted by Olga Djm on , September 23 -

Ереван Тбилиси Екатеринбург Девушка 28 лет; поступила в клинику с выраженными разлитыми болями в брюшной полости. Живот при пальпации немного напряжён, резко болезненный.

Асцит греч. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе ветвей воротной вены или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины раковое, туберкулезное обсеменение и др. У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни асцит чаще всего связан с болезнями печени, но он может быть также следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома. Возникновению и нарастанию асцита способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена.

В настоящее время отмечается повсеместное распространение ультразвуковых методов диагностики и сопровождения манипуляций в анестезиологии и интенсивной терапии. Во многих отделениях реанимации имеются портативные ультразвуковые сканеры, которые во многих ситуациях могут значительно помочь в оказании медицинской помощи пациенту. Кроме того, происходит изменение некоторых классических методик ультразвуковой диагностики с их адаптацией под практических работников здравоохранения, разрабатываются пошаговые алгоритмы диагностики в той или иной ситуации. В интенсивной терапии ультразвуковой диагностике принадлежит значительная роль, так как этот метод позволяет быстро осуществить диагностический поиск и получить важные для врача сведения о состоянии организма. Например, быстрое проведение УЗИ портативным сканером может занять гораздо меньше времени, чем организация и проведение рентгенологического исследования. Разработаны специальные протоколы для неотложной ультразвуковой диагностики, такие как FAST-протокол неотложное ультразвуковое обследование при травме или BLUE-протокол оценка состояния легких и плевральных полостей. Они позволяют систематизировано и быстро произвести оценку состояния пациента и могут выполняться непосредственно в приемном покое или в отделении интенсивной терапии. При ультразвуковом исследовании в интенсивной терапии важно произвести оценку брюшной полости поиск жидкости, степень наполнения мочевого пузыря, диаметр нижней полой вены , грудной клетки поиск жидкости и воздуха в плевральных полостях, оценку состояния легких и сердца поиск жидкости в полости перикарда, оценку состояния клапанного аппарата сердца. При поиске свободной жидкости в брюшной полости чувствительность УЗИ достаточно высока. Место скопления перитонеальной жидкости зависит от положения тела пациента и этиологии заболевания.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Внематочная беременность на УЗИ органов малого таза(Ectopic pregnancy)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Асцит -- жидкость в животе

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.