Точечные включения в поджелудочной железе

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической ультразвуковой диагностике, и предназначено для дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита. Проводят эндосонографическое исследование поджелудочной железы. Устанавливают критерии, отражающие морфологическое строение очагового образования. Определяют их числовые значения по определенной балльной градации и рассчитывают диагностический коэффициент Д по формуле:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической ультразвуковой диагностике, и предназначено для дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита. Проводят эндосонографическое исследование поджелудочной железы. Устанавливают критерии, отражающие морфологическое строение очагового образования. Определяют их числовые значения по определенной балльной градации и рассчитывают диагностический коэффициент Д по формуле:.

Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита. Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, хирургии, эндоскопической ультразвуковой диагностике. Для дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы предложены разные методы обследования, такие как транскутанное УЗИ, компьютерная томография, ЭРХПГ, радиальносканирующая эндосонография, конвексная эндосонография с пункционной биопсией.

УЗИ просто в применении, неинвазивно, аппаратура есть в каждом лечебном учреждении, однако точность обычной УЗИ-диагностики не слишком высока из-за сложного расположения поджелудочной железы, артефактов от прилежащих петель кишки и желудка. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей.

Компьютерная томография позволяет неинвазивным способом получать изображение патологического очага в поджелудочной железе, аппараты компьютерной томографии также становятся все более доступными.

Однако в распознавании опухолевых поражений поджелудочной железы и дифференцировке последних от псевдотуморозного панкреатита остаются проблемы. Это связано с отсутствием больших различий рентгенологической плотности между опухолевой тканью и паренхимой железы, когда приходится ориентироваться на изменение формы и контуров поджелудочной железы, отсутствие парапанкреальных жировых прослоек. Применение компьютерной томографии ведет к лучевой нагрузке на организм пациента.

Однако ретроградное контрастирование желчевыводящего и панкреатического протоков значительно повышает возможность возникновения осложнений, таких как холангит, острый панкреатит, вплоть до панкреонекроза, разрыв главного панкреатического протока, нагноение кист поджелудочной железы. Одним из методов неинвазивной дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита является эндоскопическая ультрасонография ЭУС.

Role of EUS in the evaluation of pancreatic adenocarcinoma. Maurits J. Wiersema, lan D. Norton, Jonathan E. Gastrointestinal Endoscopy.

Наибольшие сложности возникают при дифференциальной диагностике рака и хронического панкреатита в первую очередь псевдотуморозного. В этой ситуации как гипердиагностика, так и недооценка патологии могут привести к серьезным последствиям: выполнению ненужной расширенной панкреато-дуоденальной резекции по поводу панкреатита, который можно лечить консервативно, или смерти больного при недиагностированном опухолевом процессе без оперативного лечения Incidence and clinical findings of benign, inflammatory disease in patients resected for presumed pancreatic head cancer.

Thomas M. Reeders, Anne Bosma, Thybout M. Moojen, Nico J. Rauws, G. Johan A. Offerhaus, Huug Obertop, Dirk J. Анатомическое расположение поджелудочной железы определяет объективные трудности при получении материала для морфологической верификации диагноза, зачастую опухоль развивается на фоне предшествующего панкреатита, или же развитие рака приводит к вторичному изменению окружающей паренхимы [Differential diagnosis of focal pancreatitis and pancreatic cancer, van Gulik TM, Moojen TM, van Geenen R, Rauws EA, Obertop H, Gouma DJ Ann Ital Chir Mar-Apr; 70 2 : ].

Это обуславливает дополнительные трудности, искажая характерную эндосонографическую картину и изменяя клиническое течение заболевания. Наиболее близким к предлагаемому является способ, по которому эндосонографически опухоль поджелудочной железы описывают как очаговое неоднородное образование неправильной формы, чаще пониженной эхогенности, с нечеткими контурами. Для панкреатита более характерен однородный очаг пониженной эхогенности округлой формы, с четкими границами ["The handbook of endoscopic ultrasonography in digestive tract", Kenjiro Yasuda, First Edition, , Blackwell Science Japa K.

Однако все известные способы не обладают высокой информативностью при дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и хронического панкреатита. Техническим результатом предлагаемого способа является повышение информативности и точности дифференциальной диагностики. Новым в достижении технического результата является то, что при исследовании предварительно определяют коэффициент соотношения горизонтального и вертикального размера очага С , наличие панкреатического рисунка в очаге Р , контур образования в месте контакта с холедохом и вирсунговым протоком К и критерий, включающий оценку наличия или отсутствия очага и однородность окружающей паренхимы поджелудочной железы О , и рассчитывают диагностический коэффициент по формуле.

Способ является результатом проведенного ретроспективного исследования, в которое были включены пациента: 96 пациентов раком поджелудочной железы и 57 больных панкреатитом. Критерием включения в исследование стало наличие очаговых и диффузных изменений в паренхиме поджелудочной железы. Критериями исключения стали: 1 невозможность оценить состояние паренхимы всей поджелудочной железы из-за перенесенных резекций желудка по Бильрот-2 или гастрэктомий, а также стеноза ДПК; 2 достоверно установленное метастатическое поражение поджелудочной железы; 3 неизвестный гистологический диагноз или исход заболевания при сроках динамического наблюдения менее 2 лет.

Выявленные различия показывают, что соотношение вертикального и горизонтального размеров при очаговом образовании поджелудочной железы является независимой величиной и может характеризовать нозологическую форму заболевания. При этом форма злокачественной опухоли поджелудочной железы ближе к шарообразной, а форма очагового поражения при панкреатите ближе к эллипсовидной.

Для проверки выполнен математический анализ, основанный на количественной оценке наиболее стабильной корреляции - зависимости между вертикальным и горизонтальным размерами очагового образования при хроническом панкреатите Фиг.

Таким образом, прогнозируемый вертикальный размер при хроническом панкреатите рассчитывается по формуле Сравнение прогнозируемого вертикального размера очагового образования, рассчитанного по представленной формуле 1, при раке и хроническом панкреатите подтвердило результаты корреляционного анализа.

Арифметическая разница между реальным и прогнозируемым показателем представлена на фиг. При хроническом панкреатите ошибка прогноза или арифметическая разница между реальным и прогнозируемым вертикальными размерами очага составила в среднем значении 0 мм при значении квартилей от - 1 до 2 мм , при раке поджелудочной железы ошибка прогноза составила в среднем значении 8 мм при значении квартилей от 3 до 12 мм.

Для хронического панкреатита более характерным оказалось наличие неоднородной паренхимы без очаговых изменений. Контур протока при этом был как бы обрубленным. Авторами впервые установлено, что коэффициент соотношения горизонтального и вертикального размера очагового образования, критерий оценки наличия очага и однородности окружающей паренхимы поджелудочной железы, контур очагового образования в месте контакта с желчевыводящим и панкреатическим протоками и наличие или отсутствие панкреатического рисунка в очаге являются характерными признаками, совокупность которых позволяет с высокой точностью дифференцировать очаговый панкреатит или рак поджелудочной железы без морфологического исследования.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что при исследовании предварительно определяют коэффициент соотношения вертикального и горизонтального размера очага С , контур образования в месте контакта с холедохом и вирсунговым протоком К , наличие панкреатического рисунка Р и критерий, включающий оценку наличия или отсутствия очага и однородности паренхимы поджелудочной железы вне очагового образования О , и рассчитывают диагностический коэффициент Д по формуле:.

С - числовое значение количество баллов для коэффициента соотношения вертикального и горизонтального размера очага, который определяется по арифметической разнице реального и прогнозируемого вертикальных размеров очагового образования, при этом прогнозируемый вертикальный размер вычисляют по формуле:.

К - числовое значение количество баллов для контура образования в месте контакта с холедохом и вирсунговым протоком:. О - числовое значение количество баллов для критерия, включающего оценку наличия или отсутствия очага и неоднородности паренхимы поджелудочной железы вне очагового образования:. Предлагаемый способ поясняется следующими чертежами и таблицами, где на фиг. Методика проведения исследования полностью соответствует стандартной эндосонографии панкреатобилиарной зоны Standart imaging techniques in the pancreatobiliary region using radial scanning endoscopic ultrasonography.

Digestive Endoscopy, , 16 Suppl. При подозрении на наличие очагового образования поджелудочной железы радиально сканирующий эхоэндоскоп проводят в нисходящую ветвь двенадцатиперстной кишки, откуда с помощью ультразвука осматривают головку поджелудочной железы с окружающими сосудами и проходящими в паренхиме ее желчевыводящим и панкреатическим протоками.

Последовательно ротируя и подтягивая эхоэндоскоп, из луковицы ДПК осматривают холедох до ворот печени, желчный пузырь и перешеек поджелудочной железы. Переместив конец эхоэндоскопа с ультразвуковым датчиком в тело желудка, через заднюю его стенку, сканируют тело и хвост поджелудочной железы.

При обнаружении очагового образования особое внимание уделяют его размерам, причем горизонтальный размер очагового образования считают ориентированным по длиннику поджелудочной железы, параллельно вирсунгову протоку, и соответственно перпендикулярно направлению ультразвуковых лучей датчика эхоэндоскопа, а вертикальный - поперек длинника поджелудочной железы, перпендикулярно вирсунгову протоку и соосно направлению ультразвукового луча датчика радиальносканирующего эхоэндоскопа.

Оценивают состояние окружающей паренхимы и наличие очага. Комплексный критерий наличия очага и структуры окружающей поджелудочной железы описывает следующие 4 соотношения: 1 неоднородная структура окружающей поджелудочной железы без очага, 2 однородная структура окружающей поджелудочной железы без очага, 3 неоднородная структура окружающей поджелудочной железы с очагом, 4 однородная структура окружающей поджелудочной железы с очагом. При контакте очагового образования с протоковыми структурами поджелудочной железы желчевыводящим и панкреатическим протоками обращают особое внимание на форму границы очагового образования и протока.

Контур желчевыводящего и панкреатического протока в месте контакта с очаговым образованием может быть сдавлен тканями поджелудочной железы или опухоли без прорастания в проток, который образует воронкообразное сужение.

Кроме того, в очаговом образовании описывают эхогенность, однородность или неоднородность структуры, наличие или отсутствие включений повышенной или пониженной эхогенности, а также жидкостных анэхогенных включений. Также оценивают контуры образования четкие или размытые , ровные или неровные. Определяют наличие или отсутствие инвазии новообразования в окружающие органы, крупные сосуды, наличие, вид и размеры регионарных лимфоузлов, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

В соответствии с регрессионными коэффициентами, каждому признаку присваивают числовое значение балл , максимальное значение которого соотносят со значением регрессионного коэффициента табл. Анализ выполняли в программе Statistica 6. При анализе использовали не качественное описание признака, а представленные в таблице 1 их числовые значения. Суммирование произведений значения члена мультирегрессии и его коэффициента производили с учетом знака коэффициента табл. В результате многофакторного анализа получена формула расчета коэффициента Д дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита.

Оценка результата коэффициента Д дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита по предложенной формуле проводится согласно данным таблицы 3. Пациент Б. Иркутска На УЗИ от Под УЗИ-контролем наложена микрохолецистостома. На исследовании желчный пузырь спавшийся, в просвете дренажная трубка.

Поджелудочная железа: головка до 30 мм, тело 16 мм, хвост 18 мм, однородной структуры, нативная плотность паренхимы около 45 Н, полей патологической денситометрии не определяется. Селезенка средних размеров, однородная, нативная плотность паренхимы 63 Н, полей патологической денситометрии не определяется.

Выпота в зоне сканирования не прослеживается. Заключение: КТ-картина опухоли большого дуоденального сосочка. В просвете желудка слизь без примеси желчи. Складки слизистой конвергируют к возвышению, в его проекции не прослеживаются. БДС на 2 см ниже выбухания, слизистая в его проекции умеренно отечна, поступления желчи не отмечается. Выполнено сканирование панкреатобилиарной зоны из стандартных положений эхоэндоскопа.

Желчевыводящие протоки визуализированы от интрапанкреатической части до гепатикохоледоха. Ширина холедоха в интрапанкреатической части до 18 мм. Здесь холедох резко обрывается, имеет мелкобугристые выбухания в просвет со стороны гипоэхогенного образования, которое будет описано ниже Фиг. Внутрипеченочные протоки умеренно расширены. Поджелудочная железа несколько увеличена в размерах в области головки до 36 мм за счет выраженно неоднородного поля немного пониженной эхогенности, с мелкими до 1 мм анэхогенными включениями, лоцирующегося в проекции дистального отдела холедоха.

Горизонтальный размер гипоэхогенного поля 36 мм, вертикальный - 32 мм Фиг. Границы отмечены крестиками. Контуры неотчетливые, смазанные, неровные, зазубренные, в некоторых сканах с гипоэхогенным ободком. Нормальный панкреатический рисунок в области образования не прослеживается.

Образование прилежит к воротной вене, деформирует ее просвет, без сохранения гиперэхогенной прослойки стенки сосуда, от верхней брыжеечной вены расположено далеко. Отмечается утолщение, инфильтрация, пониженная эхогенность стенки ДПК в области прилегания образования в проекции верхнего изгиба. Контуры поджелудочной железы в остальных отделах четкие, неровные, эхоструктура сохранена, паренхима однородная, мелкозернистая, обычной эхогенности Фиг.

Вирсунгов проток в терминальном отделе не прослеживается, проксимальнее образования до 6 мм, в теле и хвосте до мм. Ход протока извитой.

Характерные особенности ультразвуковой картины хронического панкреатита

ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Четыре стадии клинической картины ХП: I стадия.

Точечные гиперэхогенные включения в поджелудочной железе что означают?

Недавно делал УЗи брошной полости по причине беспокойства,и там в описании была такая фраза "Точечные гиперэхогенные включения в поджелудочной железе" и еще "паренхима с умеренно повышенной эхогенностью" в поджелудочной железе, а также обнаружили полипы в Желчном пузыре до 0,6 Чего ожидать не знаю до врача идти боюсь. О чем могут свидетельствовать такая картина на УЗи? Точечные гиперэхогенные включения - это кальцинаты. То есть, как мы знаем, поджелудочная железа вырабатывает секрет. Какая-то его часть может оставаться в просвете мелких желез. Со временем там откладываются соли кальция, и образуются конкременты - кальцинаты.

Способ дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий. Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто! Нет пользователей, просматривающих эту страницу. Спасибо за ответ Состояние такое, что вообще уже ничего не хочется есть Записалась к др. Еще анализы надо бегать сдавать Я слышала, что с обострением кладут в больницу. Или можно и дома лечиться? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на других сайтах. Значит, больничный мне не светит.

Нередко в заключительном описании ультразвукового исследования поджелудочной железы многие пациенты могут прочитать о том, что имеются гиперэхогенные включения в поджелудочной железе.

Диагностика хронического панкреатита. Течение, инструментальные и лабораторные методы диагностики

Проблемы с органами пищеварения всегда доставляют массу неудобств. Современной медицине известно множество заболеваний, связанных с патологиями ЖКТ. Но в этой системе функционируют две железы, недуги которых кардинально меняют жизнь пациента, и как вы можете догадаться — совсем не в лучшую сторону. Это печень и поджелудочная, которые обладают уникальными свойствами присущими только им, и абсолютно невосполнимыми, в случае их отказа.

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая.

Проблемы с органами пищеварения всегда доставляют массу неудобств. Современной медицине известно множество заболеваний, связанных с патологиями ЖКТ. Но в этой системе функционируют две железы, недуги которых кардинально меняют жизнь пациента, и как вы можете догадаться — совсем не в лучшую сторону. Это печень и поджелудочная, которые обладают уникальными свойствами присущими только им, и абсолютно невосполнимыми, в случае их отказа. Печень очищает тело от токсинов, а поджелудочная, помимо выработки ферментов, от которых зависит переработка пищи, поступающей в желудок, является единственным, продуцирующим такой важный гормон, как инсулин. О проблемах, которые вызывает недостаток инсулина, знают даже те, кто никогда не страдал от диабета.

Комментариев: 3

  1. Ви:

    И сердце, и онкология – не путевки на погост.

  2. foma59.59:

    Круто

  3. 504730:

    У меня на капусту такое начинается. Вообще есть ее не могу, чтоб потом с животом не мучиться.