Рекомендации при сотрясении головного мозга

Лихтерман Л. Кравчук А. Охлопков В. Александрова Е.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ЛЕГКАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Лихтерман Л. Кравчук А. Охлопков В. Александрова Е. Филатова М. Маряхин А. Латышев Я. Ассоциация нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 15 апреля г. Его симптомы могут включать головную боль, головокружение, тошноту, нарушения координации, снижение аппетита, сонливость, нарушения зрения и слуха, когнитивные и поведенческие расстройства — быструю утомляемость, тревожность, депрессию, раздражительность, нарушения памяти, концентрации внимания и трудности принятия решений.

В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний Mott TF et al. Однако, зачастую, пациенты с одинаковой оценкой по ШКГ имеют различное функциональное состояние и исход.

Учитывая ограниченность ШКГ, в течение последнего десятилетия в оценку тяжести травмы мозга были включены и другие показатели, такие как длительность потери сознания и посттравматической амнезии.

С точки зрения наличия структурных повреждений мозга по данным методов нейровизуализации ЛЧМТ включает в себя: сотрясение — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием изменений на КТ и МРТ; и ушиб мозга лёгкой степени 1 вида — форма ЛЧМТ, характеризующаяся минимальным очаговым повреждением вещества мозга с макроструктурными изменениями ограниченные разрывы пиальных сосудов, мелкие геморрагии, локальный отёк мозга , наличием гиподенсивной зоны на КТ-томограммах или однородными очаговыми изменениями интенсивности сигнала в соответствующих режимах МРТ.

Ушиб мозга лёгкой степени происходит в результате как непосредственного воздействия механической энергии на вещество мозга, так и удара о противолежащие стенки черепа или большой серповидный отросток, мозжечковый намёт. Существуют определённые критерии разграничения сотрясения мозга с ушибом и другими формами острой травмы. При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют.

Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений. КТ у пациентов с сотрясением не обнаруживает травматических изменений в веществе мозга плотность серого и белого веществ остаётся в пределах нормы — соответственно и H и ликворных пространствах. Данные стандартных режимов магнитно- резонансной томографии с напряжением поля ,5 Т при сотрясении мозга также не выявляют какой-либо паренхиматозной очаговой патологии на макроуровне. При ушибе мозга лёгкой степени возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

КТ в половине наблюдений выявляет в мозговом веществе ограниченную зону пониженной плотности, близкую по денситометрическим показателям к отёку головного мозга от 18 до 28 Н. При этом возможны, как показали патологоанатомические исследования, точечные диапедезные кровоизлияния, для визуализации которых недостаточна разрешающая способность КТ. В другой половине наблюдений ушиб мозга лёгкой степени не сопровождается очевидными изменениями КТ картины, что связано с ограничениями метода.

Отёк мозга при ушибе лёгкой степени может быть не только локальным, но и более распространённым. Он проявляется умеренным объёмным эффектом в виде сужения ликворных пространств.

Эти изменения обнаруживаются уже в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на 3 сутки и исчезают через 2 недели, не оставляя следов. Локальный отёк при ушибе мозга легкой степени может быть также изоденсивным, и тогда диагноз основывается на объёмном его эффекте, а также результатах динамики КТ.

С учётом большой социальной значимости лёгкой ЧМТ в г. В связи с этими данными в году рекомендации по классификации, диагностике и лечению ЛЧМТ были пересмотрены: уменьшено количество категорий до трех, среди факторов риска выделены основные и дополнительные.

Пересмотренная и дополненная EFNS в году классификация и факторы риска представлены в табл. Vos P. Перечисленные выше симптомы не могут быть объяснены каким-либо другим психическим заболеванием и приводят к функциональным ограничениям American Psychiatric Association. Согласно критериям МКБ для диагностики данного состояния требуется наличие трех симптомов из следующей группы:. Vosa, Показано, что ЧМТ независимо ассоциирована с повышением риском развития инсульта в При повторных сотрясениях мозга может выявляться атрофия коры и гиппокампа, вентрикуломегалия, полость прозрачной перегородки и другие изменения, свидетельствующие о запуске процессов нейродегенерации McKee A.

Кроме того, показано, что повторные сотрясения головного мозга повышают риск развития богового амиотрофического склероза в 3 раза Chen H. В ряде случаев при повторной ЛЧМТ может развиться катастрофическое повреждение мозга, если второй эпизод травмы пришелся на период, когла полное восстановление после первого эпизода еще не наступило.

Этот период ограничивает немедленное возвращение пациента к активной жизни Giza CC, Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, так как основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего.

Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи. Проведение неврологического осмотра обязательно при поступлении.

Также должны быть оценены лобные симптомы, нарушения координаторной и чувствительной сфер тип С. При выявлении нарушений необходимо использовать КТ-исследование тип С. Точная оценка уровня сознания по ШКГ крайне важна, так как наличие интракраниальной патологии и необходимость нейрохирургического вмешательства обратно пропорциональны количеству баллов по ШКГ Culotta V. Очень важно определение факта потери сознания и её длительности, так как потеря сознания увеличивает риск перелома костей черепа и риск внутричерепных осложнений Teasdale G.

Важной прогностической характеристикой ЛЧМТ является длительность посттравматической или антероградной амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ van der Naalt J. Однако, не смотря на важность диагностики посттравматической амнезии, до сих пор не существует стандартизованного теста для ее оценки.

Нейропсихологическое тестирование может служить объективным и чувствительным методом оценки легких нарушений функции мозга, которые не могут быть выявлены при обычном клиническом осмотре. Оцениваются вербальная, зрительная память, время реакции, скорость процессинга зрительной и моторной информации. Существует ряд более объективных методик для оценки когнитивных функций, в том числе рабочей памяти и внимания с помощью камеры для видеоокулографии технология слежения глаз, eye-tracking technology Maruta J, Согласно обновленной версии рекомендаций EFNS по ведению легкой ЧМТ, выбор тактики лечения пострадавших с лёгкой травмой головного мозга в остром периоде требует рандомизации пациента согласно вышеприведенной градации по категориям легкой ЧМТ табл.

Ведение пациентов с лёгкой черепно-мозговой травмой. Новейшие исследования, такие, как функциональная МРТ, ОФЭКТ, позитронно-эмиссионная томография, МР-трактография, МР-спектроскопия, в эксперименте показали, что при сотрясении мозга могут наблюдаться метаболические и ультраструктурные нарушения.

МРТ-исследование может быть полезным для выявления структурных повреждений мозга у пациентов без патологии по данным КТ Wilson J. МРТ является очень чувствительным методом в выявлении корковых контузионных очагов, особенно в подострой стадии.

При ушибах мозга легкой степени на МР-томограммах выявляется участок патологического сигнала, отражающий ограниченную зону отёка вещества мозга, который быстро подвергается обратному развитию без остаточных структурных изменений Zakharova N et al. Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования электроэнцефалография, офтальмоскопия, ультразвуковая интракраниальная допплерография и др.

Особенно полезно отоневрологическое исследование желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии , которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения.

Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.

Особенно опасны несовпадения кажущегося вполне удовлетворительным состояния пострадавшего в пределах баллов по ШКГ с грубыми морфологическими изменениями головного мозга или оболочечными гематомами по данным КТ при ЛЧМТ.

Вот почему важно констатировать не только тяжесть состояния больного в данный момент, но и всегда дифференцировать и объективизировать конкретную форму травматического повреждения мозга. Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения Genarelli T.

Но оно может возникать и при ударном ускорении Povlishock J. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном инерциальная травма , там и при прямом ударная травма воздействии механической энергии на голову Denny-Brown D. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл.

Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл Касумова С. Считается, что в основе клинического проявления СГМ лежит асинапсия, преимущественно функциональная.

Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов.

Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует Denny-Brown D. ЧМТ — лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет Jennett, ; Kraus et al. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы.

Профилактика сводится к предупреждению нейротравматизма: повышению безопасности дорожного движения, соблюдению техники безопасности, улучшению криминогенной обстановки и т.

При во многом общности клинической картины сотрясения головного мозга СГМ и ушиба мозга лёгкой степени, всё же между этими двумя составляющими лёгкой ЧМТ достаточно и различий. СГМ характеризуется кратковременным угнетением сознания — от нескольких секунд до нескольких минут, чаще в пределах оглушения — сопора.

Порой нарушение сознания трудно уловимо или даже отсутствует. Ретро-, кон- и антероградная амнезия выявляются только на очень узкий период событий. Сразу после ЧМТ могут наблюдаться однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы физиологической нормы.

В ряде случаев оно может повышаться, особенно при отягощённости анамнеза гипертоническими реакциями или гипертонической болезнью, что обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими её стрессовыми факторами.

Температура тела при СГМ остаётся нормальной. Нередко характерна игра вазомоторов, побледнение лица сменяется гиперемией. По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость и другие вегетативные явления, чувство дискомфорта и нарушение сна.

Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения, вестибулярная гиперестезия. В первые часы после травмы может наблюдаться преходящее лёгкое расширение или сужение обоих зрачков при сохранении живых реакций на свет. В неврологическом статусе нередко выявляются лабильная, мягкая, пёстрая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкий горизонтальный нистагм в крайних отведениях глаз, лёгкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых трёх, реже — семи суток.

При сотрясении мозга общее состояние пострадавшего обычно быстро улучшается в течение первой, реже — второй недели после ЧМТ. Следует учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика при сотрясении могут держаться и значительно дольше по разным причинам. Одни из них относятся к установочным, связанным с судебно-медицинской экспертизой или бытовыми обстоятельствами, другие обусловлены психогенной реакцией на происшедшее, третьи — обострением различных расстройств, наблюдавшихся до травмы, четвёртые — повторностью ЧМТ.

Клиническая картина СГМ во многом определяется возрастными факторами. У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто развивается без нарушения сознания и клинически характеризуется появлением вегетативно-сосудистых и соматических симптомов. В момент травмы наблюдается резкая бледность кожных покровов прежде всего — лица , тахикардия, затем — вялость, сонливость.

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации

Версия для печати Скачать или отправить файл. Сотрясение головного мозга — это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга. Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи. Мобильное приложение "MedElement". Общий анализ крови гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Так как не было обнаружено никаких признаков, указывающих на существенную травму головного мозга, Ваша выписка домой считается безопасной. Назначение этой инструкции в том, чтобы предоставить Вам информацию о некоторых вопросах и проблемах, которые могут возникнуть после выписки домой. Сотрясением головного мозга называетсявременное нарушение сознания, которое появляется при ударе головы. Удар может привести к снижению уровня сознания продолжительностью в несколько минут и сонливости. Перечисленные недомогания являются типичными в первые дни после травмы. Обычно они исчезают сами по себе, но некоторые из них могут наблюдаться в течение недель. Развитие последствий сотрясения головного мозга после тщательного обследования в поликлинике, - довольно редкое явление.

Сотрясение головного мозга

Три Сестры. Реабилитация Инсульт Травма головы Травма позвоночника Детская реабилитация Рассеянный склероз Онкология После инфекционных заболеваний Травматология и эндопротезирование После операций Гериатрия. Второе мнение Подробная консультация по видеозвонку c нашими специалистами. Что ждёт пациента Стоимость реабилитации Процесс реабилитации Пребывание в центре Истории пациентов. Ещё Адаптация квартиры Сопровождение после выписки Продолжаем движение. Второе мнение Подробная консультация по видео-звонку от наших специалистов. Московская область, городской округ Лосино-Петровский, деревня Райки, улица Чеховская, дом 1. Назад к списку статей. Травматическая болезнь головного мозга имеет фазовый характер: 3 дня — острейшая фаза; 3 недели — острая фаза; после 3 недель — промежуточный период. Наиболее оптимальное начало реабилитации — 1 месяц с момента травмы.

Согласие на обработку персональных данных. В результате контакта вещества головного мозга c костями черепа, как правило, происходит:.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как вылечить сотрясение мозга. История исцеления от сотрясения мозга

Сотрясение мозга: что делать при травмах головы

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Научпок - Что бывает от сотрясения мозга?

Комментариев: 3

  1. kerbero:

    иногда помогает

  2. Evgeny:

    В наше время использовали натуральный растяжитель – касторку. Измазюкивали ботинок изнутри касторкой, туго напихивали в него тряпок, или бумаги, и оставляли на ночь.

  3. ryabinina56:

    2. О Перевоплощении конкретно сказано в 1Кор 15; 35-51