Ингибиторы ангиотензина 2 препараты

Препараты подгрупп исключены. Она объединяет лекарственные средства, модулирующие функционирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы РААС посредством взаимодействия с ангиотензиновыми рецепторами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Препараты для лечения сердечной недостаточности

Выбор препарата зависит от типа сердечной недостаточности и индивидуальных характеристик пациента. Наиболее распространенная классификация сердечной недостаточности, которая используется в настоящее время, разделяет пациентов на. Сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса "систолическая СН". При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса СНСФВ все эти классы препаратов были изучены и рекомендованы для долгосрочного лечения.

При сердечной недостаточности с сохраненной функцией выброса СНСФВ меньшее количество препаратов было соответствующим образом изучено. ИРАН в настоящее время изучаются. Рандомизированные контролируемые исследования предполагают, что антагонисты альдостерона являются эффективными, а нитраты, вероятно, нет. У больных с гипертрофической кардиомиопатией дигоксин неэффективен и может даже нанести вред.

Все пациенты должны быть четко и подробно информированы о своих препаратах, включая необходимость своевременного оформления рецептов и приверженности к терапии, как распознать побочные эффекты и в каких случаях обратиться к врачу. Диуретики назначают всем пациентам с СН независимо от базовой фракции выброса , у которых наблюдается или наблюдалась ранее перегрузка объемом; доза корректируется до самой низкой, при которой стабилизируется вес и разрешаются симптомы.

Петлевые диуретики должны первоначально использоваться для контроля перегрузки объемом, но их дозу необходимо уменьшить, когда это возможно, в пользу антагонистов альдостерона. Часто используемые петлевые диуретики включают фуросемид, буметанид и торасемид. Начальная доза этих препаратов зависит от того, получал ли пациент петлевые диуретики ранее. Обычные начальные дозы: фуросемид от 20 до 40 мг перорально один или два раза в день, буметанид от 0,5 до 1,0 мг перорального один раз в день и торасемид от 10 до 20 мг перорального один раз в день.

Если необходимо, петлевые диуретики можно титровать до уровня: фуросемид по мг перорально, 2 раза в сутки, буметанид 2 мг перорально 2 раза в сутки и торасемид по 40 мг перорального 2 раза в сутки на основании реакции и функции почек. Буметанид и торасемид имеют лучшую биодоступность, чем фуросемид.

Если пациентов переводят с одного петлевого диуретика на другой, его следует назначать в эквивалентных дозах. Фуросемид в дозе 40 мг эквивалентен 1 мг буметанида и оба препарата эквивалентны 20 мг торасемида. Петлевые диуретики особенно при использовании с тиазидами способны вызвать гиповолемию с артериальной гипотензией, гипонатриемией, гипомагниемией и тяжелой гипокалиемией. Доза диуретика, назначаемая в острой ситуации, может постепенно уменьшаться; целью является наиболее низкая доза, которая поддерживает стабильный вес и контролирует симптоматику.

При улучшении состояния пациента с СН можно прекратить прием диуретика, если другие препараты улучшают функцию сердца и облегчают симптомы СН. Использование избыточных доз диуретиков снижает СВ, нарушает функцию почек, вызывает гипокалиемию и увеличивает смертность.

В начале лечения проводят ежедневный контроль электролитов сыворотки и функции почек при назначении мочегонных средств внутривенно , впоследствии - по необходимости, в частности, после увеличения дозы. Антагонист альдостерона — спиронолактон или эплеренон - нужно добавить пораньше с целью предотвращения потери калия при назначении высоких доз петлевых диуретиков.

Может развиться гиперкалиемия, особенно при одновременном приеме ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, таким образом, электролитный состав необходимо регулярно контролировать, особенно при состояниях, ведущих к дегидратации, способных привести к почечной дисфункции.

Эти препараты могут иметь особое преимущество при хронической правожелудочковой недостаточности, при которой застойная гепатопатия приводит к повышению уровня альдостерона, так как снижается метаболизм альдостерона. Кроме того, следует отметить, что эквивалентная доза эплеренона в два раза выше, чем спиронолактона т.

Тиазидные диуретики обычно не используются отдельно, кроме случаев лечения гипертензии; однако тиазидный диуретик можно добавить к петлевому диуретику для дополнительного диуреза и для снижения дозы петлевого диуретика. Таким образом можно использовать гидрохлоротиазид, метолазон и хлорталидон. Некоторых комплаентных больных обучают увеличению дозы диуретиков амбулаторно, если происходит увеличение массы тела или появляются периферические отеки.

Однако при сохранении повышенной массы тела эти больные должны срочно обратиться за медицинской помощью. Антагонисты рецепторов вазопрессина антидиуретический гормон нечасто используются, хотя они могут быть полезны в случаях тяжелой рефрактерной гипонатриемии у пациентов с СН. Гемодинамические эффекты включают дилатацию артерий и вен, существенное уменьшение давления наполнения ЛЖ во время покоя и нагрузки, уменьшение системного сосудистого сопротивления и благоприятное воздействие на ремоделирование желудочков.

У больных с атеросклерозом и сосудистой патологией эти препараты могут уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта. У страдающих сахарным диабетом они отдаляют развитие нефропатии.

Таким образом, ингибиторы АПФ можно назначать больным с диастолической дисфункцией в сочетании с любым из этих заболеваний. Обычно начальная доза должна быть низкой обычно от одной четвертой до половины целевой дозы в зависимости от АД и функции почек ; доза постепенно увеличивается на протяжении 8 недель, в зависимости от переносимости, а затем прием продолжают бессрочно. Обычные целевые дозы типичных препаратов включают эналаприл от 10 до 20 мг два раза в день, лизиноприл от 20 до 30 мг один раз в день и рамиприл 5 мг два раза в день; имеется много других.

Если пациент плохо переносит гипотензивный эффект препарата чаще отмечаемый у пациентов с гипонатриемией или уменьшением ОЦК , его можно минимизировать избирательным назначением препаратов, снижающих АД, или снижением дозы сопутствующих диуретиков, или использованием ингибитора АПФ пролонгированного действия например, периндоприла , или путем приема дозы перед сном. Ингибиторы АПФ часто вызывают небольшую или умеренную обратимую почечную дисфункцию из-за расширения эфферентных артериол клубочков.

Задержка калия может происходить из-за блокады альдостерона, особенно у больных, дополнительно получающих препараты калия.

Иногда появляются высыпания или дисгевзия расстройство вкуса. Ангионевротический отек развивается редко, но может угрожать жизни; его считают противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ.

В качестве альтернативы можно использовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, однако иногда сообщают о перекрестной реактивности. Обе группы препаратов противопоказаны при беременности. До назначения ингибиторов АПФ необходимо исследование электролитного состава плазмы крови и функций почек, затем через 1 месяц после начала лечения и далее после каждого значительного увеличения дозы или изменения клинического состояния больного.

Если в связи с острым заболеванием развиваются дегидратация или неудовлетворительная функция почек, может стать необходимым снизить дозу ингибитора АПФ или временно прекратить применение препарата. Он не улучшал выживаемость, хотя в этом исследовании наблюдался высокий уровень перехода от плацебо к ингибитору АПФ 1. Учитывая очень высокую распространенность гипертензии при СНСФВ, у этих пациентов целесообразно использовать ингибитор АПФ для контроля гипертензии, поскольку эти препараты могут оказывать вторичное положительное влияние на способность к физической нагрузке у таких пациентов.

Эти препараты не превосходят явно ингибиторы АПФ, но с меньшей вероятностью вызывают кашель и ангиоэдему; их можно применять, когда эти побочные эффекты являются противопоказанием для применения ингибитора АПФ. Подобно ингибиторам АПФ, БРА могут вызывать обратимую почечную дисфункцию, и на время острого дегидратирующего заболевания может быть необходимым снизить дозу или временно прекратить прием препарата.

Добавление БРА к схеме терапии ингибитором АПФ, бета-блокатором и антагонистом альдостерона вряд ли будет полезным, и его следует избегать с учетом риска гиперкалиемии. В случае СНСФВ крупное рандомизированное контролируемое исследование кандесартана 2 показало снижение числа госпитализаций, связанных с рецидивами СН; однако госпитализация была второстепенным критерием оценки.

Следовательно, БРА следует использовать при СНСФВ только в том случае, если они уже используются для лечения гипертензии, диабетической болезни почек или микроальбуминурии. ИРАН являются новыми комбинированными препаратами для лечения сердечной недостаточности. Они включают в себя БРА и новый класс лекарственных средств, ингибиторы неприлизина на данный момент доступен только сакубитрил. Неприлизин является ферментом, участвующим в распаде вазоактивных веществ, таких как МНУП и другие пептиды.

За счет ингибирования расщепления МНУП и других полезных вазоактивных пептидов эти препараты снижают артериальное давление, снижают постнагрузку и усиливают натрийурез. Поскольку ингибиторы неприлизина увеличивают уровни МНУП, для диагностики и лечения СН вместо этого следует использовать уровни N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида которые не повышаются под действием препарата.

Осложнения, связанные с использованием ИРАН, включают гипотензию, гиперкалиемию, почечную недостаточность и ангионевротический отек. Сакубитрил необходимо сочетать с валсартаном БАР в связи с повышенным риском ангиодистрофии при применении только сакубитрила или его комбинации с ингибитором АПФ.

Альдостерон может синтезироваться независимо от ренин-ангиотензиновой системы, и его негативные эффекты не ликвидируются полностью даже при максимальных дозах ингибиторов АПФ и АРА II. Таким образом, антагонисты альдостерона также называемые антагонистами минералокортикоидных рецепторов являются часто используемыми препаратами, особенно у пациентов с умеренно и значительно выраженными симптомами или признаками сердечной недостаточности. Обычно используются спиронолактон 25—50 мг перорально 1 раз в день и эплеренон 25— мг перорально 1 раз в день не вызывает гинекомастию у мужчин.

Следует прекратить прием пищевых добавок с калием. Уровни сывороточного калия и креатинина следует контролировать каждые 1—2 недели в течение первых 4—6 недель приема препарата и после изменения дозы. Антагонисты альдостерона обычно не назначают пациентам, получающим одновременно ингибиторы АПФ и БРА, поскольку увеличивается риск гиперкалиемии и почечной дисфункции. У пациентов с СНСФВ спиронолактон снижает частоту госпитализаций, связанных с СН и, вероятно, снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний 5.

Использование петлевых диуретиков можно свести к минимуму с целью адаптации для применения антагонистов альдостерона. У пациентов с СНСнФВ бета-блокаторы, если они не противопоказаны по иным причинам в связи с астмой, атриовентрикулярной блокадой 2-й или 3-й степени или выраженой непереносимостью ранее , являются ключевыми для лечения, а также важным дополнением к ингибиторам АПФ у таких пациентов.

Специфические бета-блокаторы, такие как карведилол и метопролола сукцинат то есть метопролол длительного действия , улучшают ФВЛЖ, выживаемость и другие основные сердечно-сосудистые исходы у пациентов с хронической СНСнФВ, в том числе с выраженными симптомами. У пациентов с СНСФВ бета-блокаторы не были адекватно исследованы в клинических испытаниях, но крупные регистровые исследования показали, что использование бета-блокаторов связано с лучшими результатами при СНСФВ, несмотря на относительно высокую распространенность при СНСФВ хронотропной некомпетентности.

Острый отрицательный инотропный эффект бета-блокады может первоначально привести к ухудшению функции сердца и задержке жидкости. В таких случаях может потребоваться временное увеличение дозы диуретиков и замедление титрации дозы бета-блокаторов.

Переносимость может улучшиться с течением времени, поэтому следует приложить соответствующие усилия для достижения целевых доз препаратов. Карведилол, неселективный бета-блокатор третьего поколения, также является сосудорасширяющим средством с эффектами антиоксиданта и альфа-блокатора.

Это предпочтительный препарат и наиболее изученный, но во многих странах он стоит дороже других бета-блокаторов. Некоторые бета-блокаторы например, буциндолол, ксамотерол оказались неэффективными и могут нанести вред. При тяжелой острой декомпенсации не следует начинать прием бета-блокаторов до тех пор, пока состояние пациентов не стабилизируется и не будет никаких признаков задержки жидкости.

Для пациентов с СНСнФВ с острым приступом СН, которые уже принимают бета-блокатор, не следует уменьшать дозу или прекращать прием препарата кроме случаев, когда это является абсолютно необходимым. Часто у пациентов с острым приступом СН дозу бета-блокатора можно не менять, если временно увеличить дозу диуретика. При СНСнФВ после начала лечения происходит уменьшение частоты сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде, а ударный объем и давление наполнения остаются прежними.

При более низкой частоте сердечных сокращений улучшается диастолическая функция. Наполнение желудочков нормализуется увеличивается в раннюю диастолу. Улучшение функций миокарда увеличение ФВ, СВ и уменьшение давления наполнения ЛЖ отмечают у многих больных через 6—12 мес.

Толерантность к физической нагрузке возрастает. Гидралазин в сочетании с изосорбида динитратом в России в виде отдельного препарата отсутствует может помогать больным, не переносящим ингибиторы АПФ или АРА II обычно из-за выраженной почечной дисфункции , хотя отдаленные результаты применения этой комбинации не показывают выраженного положительного эффекта.

У представителей негроидной расы при добавлении к стандартной терапии такое сочетание продемонстрировало уменьшение смертности и случаев госпитализации, а также улучшение качества жизни.

Как сосудорасширяющие средства эти препараты улучшают гемодинамику, уменьшают клапанную регургитацию и повышают устойчивость к физической нагрузке без значительного изменения функций почек. Пока неизвестно, обеспечивают ли более низкие дозы часто используемые в клинической практике долгосрочный эффект. В целом сосудорасширяющие средства были заменены ингибиторами АПФ: эти препараты легче использовать, обычно их лучше переносят больные, а кроме того, они имеют больший доказанный эффект.

Пациентов следует обучить использованию спрея с нитроглицерином при острой одышке и трансдермальных пластырей при ночной одышке или при физических нагрузках. В отношении больных с ХСН-снФВ применение нитратов безопасно, оно эффективно и хорошо переносится и особо помогает пациентам с СН и стенокардией. Побочные эффекты представлены гипотензией и головной болью.

Изосорбидна мононитрат исследовали при СНСФВ 6 , было показано, что он связан с увеличением количества побочных эффектов например, головной болью и снижением физической активности. Другие сосудорасширяющие средства, такие как блокаторы кальциевых каналов, не используют для лечения систолической дисфункции левого желудочка. Нифедипин и недигидропиридиновые препараты например, дилтиазем, верапамил могут ухудшить состояние.

Однако амлодипин и фелодипин лучше переносятся и могут оказывать положительное действие на пациентов с СН в сочетании со стенокардией или артериальной гипертензией.

Оба препарата могут вызвать периферические отеки, в редких случаях амлодипин вызывает отек легких.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II в кардиологической практике: современный взгляд на проблему

Они селективно блокируют АТ II рецепторы, устраняя неблагоприятные биологические эффекты АТП взоконстрикцию, секрецию альдостерона, активацию САС, пролиферацию гладкой мускулатуры сосудов и миокарда. Рецепторы АТ 1 локализованы в сосудистой стенке, надпочечниках, печени. Через рецепторы АТ 1 реализуются нежелательные эффекты АТ II: вазоконстрикция, секреция альдостерона, вазопрессина, норадреналина, задержка жидкости, пролиферация гладких мышечных клеток и гиперплазия кардиомиоцитов, активация симпатико-адреналовой системы САС , а также механизм отрицательной обратной связи РААС — образование ренина. Рецепторы АТ 2 также широко представлены в организме: ЦНС, эндотелий сосудов, надпочечники, органы репродукции яичники, матка. Рецепторы АТ 2 выполняют физиологические функции, такие как вазодилатация, процессы заживления, репарации и регенерации, антипролиферативное действие, дифференцировка и развитие эмбриональных тканей. Количество рецепторов АТ 2 в тканях непостоянно: их число резко увеличивается при повреждении тканей и необходимости репаративных процессов.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Выбор препарата зависит от типа сердечной недостаточности и индивидуальных характеристик пациента. Наиболее распространенная классификация сердечной недостаточности, которая используется в настоящее время, разделяет пациентов на. Сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса "систолическая СН". При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса СНСФВ все эти классы препаратов были изучены и рекомендованы для долгосрочного лечения. При сердечной недостаточности с сохраненной функцией выброса СНСФВ меньшее количество препаратов было соответствующим образом изучено. ИРАН в настоящее время изучаются. Рандомизированные контролируемые исследования предполагают, что антагонисты альдостерона являются эффективными, а нитраты, вероятно, нет.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Польза снижения артериального давления АД с достижением и поддержанием его целевого уровня для снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности хорошо доказана. Ренин-ангиотензиновая система играет важную роль в регуляции АД и является мишенью для некоторых групп антигипертензивных препаратов, в т. Кандесартан 8—32 мг 1 р. Кандесартан во многих рандомизированных клинических исследованиях доказал свою эффективность для снижения риска сердечно-сосудистой смертности, инсульта, сердечной недостаточности, ригидности артериальной стенки, почечной недостаточности, ретинопатии и мигрени в разных популяциях взрослых пациентов, включая пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом или нарушением функции почек. Имеющиеся данные указывают на то, что кандесартан является высокоэффективным препаратом для лечения АГ. Ключевые слова: блокаторы рецепторов ангиотензина II, кандесартан, артериальная гипертония, Гипосарт.

Клиническая офтальмология.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Урок 13. Ингибиторы АПФ, перечень препаратов и разбор класса иАПФ.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертонии

Посредством блокирования действия ангиотензина II блокаторы рецепторов ангиотензина II расслабляют кровеносные сосуды, что снижает артериальное давление. Это означает, что сердцу нет необходимости усиленно работать, чтобы протолкнуть кровь по телу. На практике доказано, что применение БРА снижает частоту случаев госпитализации при сердечной недостаточности, повышает продолжительность жизни, переносимость физической нагрузки и качество жизни в целом. Побочные эффекты встречаются крайне редко. Сюда входит головокружение , общий симптом для всех снижающих артериальное давление лекарств. Но вашему сердцу легче функционировать при низком давлении.

Основные цели в лечении артериальной гипертонии - это контроль над уровнем артериального давления, предупреждение поражения органов мишеней и достижение максимальной приверженности к терапии. В настоящее время для терапии артериальной гипертонии в качестве первоначального средства снижения артериального давления экспертами ВОЗ и Международного общества по изучению артериальной гипертонии рекомендовано шесть классов препаратов [1].

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Механизм действия Бета-блокаторов, иАПФ, БРА.

Комментариев: 4

  1. liza:

    Ушедшим – царствие небесное и низкий поклон.

  2. lanas62:

    Очередной пример непонимания механизма боли!

  3. Балауса:

    Ikram,

  4. volovia:

    За сезон кусают раза три. Вытаскиваю сама. Прививок нет.